更新时间2019-10-11 01:24:55
近年来，随着新医改工作的推进，乡镇卫生院基本公共卫生服务得到明显加强，但医疗服务供给能力与原先相比在持续下降。乡镇卫生院整体医疗服务水平明显偏低，且呈下降趋势，乡镇卫生院病床空无人影，乡村病人集中流向了县级医院，县级医院人满为患，一床难求。
一是乡镇卫生院人员担当意识不强，积极性不高。单位实行全额预算财务制度，“收支两条线”管理，以收抵支，乡镇卫生院对其医疗服务收入盈余部分没有支配权。比如：某乡镇卫生院医疗服务收入盈余5万元，县财政应拨办公经费10万元，实际只给拨5万元。这种机制使其开展医疗服务的积极性受到严重影响，终止了与单位外的一些合作项目。另一方面受绩效工资、分配制度的影响。现行乡镇卫生院工资结构不合理，绩效部分比例小，调节杠杆小，干多干少差不多，未能体现多劳多得，优绩优酬，有吃“大锅饭”意味，无法调动医务人员工作积极性。同时，节假日加班费、值班费、下乡工作相关费用等，因为财务制度限制无法发放和报销，也影响了医务人员工作的积极性。特别是《侵权责任法》出台后，医务人员的自我保护意识增强，看病不积极，一般病情的患者往上级医院推。
二是乡镇卫生院人员短缺，使其服务能力受到严重制约。乡镇卫生院业务骨干外流，基层有能力、有水平、能看病的医生少，受群众欢迎的医生更少，乡级卫生人员短缺成为普遍现象。
三是基本药物制度不够完善，药品不能满足群众用药需要和乡镇卫生院开展医疗服务用药需要。乡镇卫生院的功能定位应当是防治并重，但目前的制度设计对乡镇卫生院基本医疗服务功能产生了较大影响，医务人员基本医疗服务积极性下降，长此以往，基本医疗服务功能将持续弱化，农民看病就医一方面不方便，另一方面医药负担增加。同时，医疗费用上涨，医保基金压力增大。
为此，针对提高乡镇卫生院基本医疗服务能力，着力解决人民群众“看病难，看病贵”问题，促进基层医疗卫生机构的可持续发展，提出建议：
一、完善乡镇卫生院财务制度，调动全员积极性。鉴于目前政府对乡镇卫生院投入依然有限，建议在财务制度上给予乡镇卫生院对医疗服务收入盈余部分拥有支配权，实行多劳多得，优绩优酬。走政府主导之路，同时适当发挥市场机制作用。完善乡镇卫生院绩效工资制度。要完善工资结构，降低基本工资所占比例，扩大绩效工资比例。允许将乡镇卫生院将医疗服务收入盈余部分的30%纳入绩效工资分配范围，由乡镇卫生院进行自主分配。
二、健全完善乡级卫生院机构、科室、人员，引进人才，加大考核力度。一是完善科室，以科定人，完善服务。二是引进人才，加大乡级卫生院自主权，吸引高素质、有能力、能看病的全科医生到基层座诊。三是加大考聘力度，充实医学院毕业生到基层卫生院就业，为基层注入新鲜血液，同时培养后备医疗人才，为今后医疗服务事业发展提供保障，打好基础。
三、卫生部门完善基本药物制度。一是要完善当前国家基本药品目录。增加目前矛盾较突出的群众常用的品牌药、妇科药、小儿适宜剂型药品、眼科用药以及重病、肿瘤住院后续用药等，以满足群众合理的基本用药需求。二是通过规范的增补程序，适时调整和增补药品目录品种，满足乡镇卫生院开展基本医疗服务实际工作需要。
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