胆摘除了后又胆总管结石做了微创手术后经常痛是什么原因

更新时间2019-08-02 01:33:14

你好医生，我是八年前摘除了胆，去年底胆总管又有一个小石头后又做了微创手术后肝部常痛，自己的大便一天二次，后一次基本上是排的胆汁。不知道痛是什么原因。谢谢告诉我怎样去做

胆囊手术后出现肚子痛的原因是很多的，主要有以下几个方面。

一、胆道本身引起的原因

1．胆总管小结石：是胆囊切除术后肚子痛最常见的原因。胆总管小结石可以是术前合并存在的，术中残留的，也可以是术后再发生的。

2．胆管损伤后狭窄：95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%左右。胆管损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，愈合后出现纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作，病人常有肚子痛、发烧或眼白发黄等。这是胆囊术后出现的严重并发症之一，往往需要再次手术处理。

3．胆囊管遗留过长：胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。往往由于手术医生经验不足、胆囊急性炎症期手术、解剖异常或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，可形成有炎症的小胆囊。此时可有肚子痛，发烧，少数出现眼白发黄。还可有消化不良，厌食、腹胀、恶心、呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，理论上讲胆囊管残留越短越好，但一般认为距胆总管0.3cm至0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理，这样既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

4．胆囊术后胆道功能紊乱：年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹疼痛，伴腹胀、多汗、心跳快等。但B超等影像学检查无异常发现。有人认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，病人胆管压力明显增加即可出现肚子痛。

根据所描述，建议先观察一下，先听取主治医师的意见，他是最清楚病情的。若持续疼痛，可以先做个腹部彩超监测一下或MRCP排除结石残余。必要时需要麻醉止痛针如吗啡等止痛。