更新时间2019-07-08 00:40:37
患者年龄58岁、病史5年
半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C形缓冲结构。半月板可以起缓冲作用，从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板损伤可由于外伤引起，也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤，可并发膝部软组织的损伤，如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等，往往也是产生损伤后肿胀的原因。
临床表现
1.疼痛
外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。
2.肿胀
受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。
3.响声
在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。
4.交锁现象
在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。
检查
1.MRI为发现半月板损伤的首选影像学检查方法，也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。
2.麦氏征试验对诊断有较高的参考价值。患者仰卧，检查者右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节过程中，若出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤。反之，提示外侧半月板损伤。
3.挤压试验患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂之半月板而产生疼痛。
4.关节镜是最后确诊的根据。
诊断
1.外伤史，膝关节疼痛、弹响及交锁等现象。
2.股四头肌萎缩，关节间隙压痛，旋转、挤压试验阳性。盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著。
3.MRI检查为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据。
4.关节镜检查可确诊。
治疗
1.急性期可以进行冷敷，以减少出血、减轻疼痛、缓解症状缩短急性反应期。
2.暂停活动，休息。
3.对于出现交锁现象者，可在医生的指导下活动膝关节使其解锁。
4.慢性期的患者，由于损伤和破裂的半月板不能愈合，其交锁现象、疼痛、肿胀等会经常发生，为了减少和预防由于半月板损伤继发的骨、软骨、滑膜的病变及最终导致的骨关节炎的不良后果，关节镜手术治疗以早期为好。
5.如采用中药熏洗、局部封闭、理疗等，应在专科医生的指导下进行。
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产生损伤后肿胀的原因
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