心肌缺血怎么办，该做什么？

更新时间2018-06-21 11:20:46

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，严重者可导致心肌梗死或者猝死。引起心肌缺血的病因很多，凡是能引起心肌氧供失衡的病因，如冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、风湿病、梅毒、川崎病等引起的冠状动脉炎症以及冠状动脉痉挛、栓塞、创伤和先天性畸形等，都可以引起心肌缺血。科普图书丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》一书，全程视频详细的给大家解答了这个问题//pan.baidu.com/s/1I1-SUZPogHrbPi6HtfeEgg

心肌缺血，与冠心病有关：

临床最常见的是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致的心肌缺血，即大家常说的冠心病。

 

通常心肌缺血是有症状的，如胸闷、憋气、胸痛等称之为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的一种类型，有些患者可能没有任何症状，但检查心电图或行活动平板检查时可发现缺血性ST-T改变（注意：并非所有的ST-T改变都为缺血性改变，诊断心肌缺血的心电图改变是有标准的），或行其他检查时可发现阳性结果，这种情况为隐匿性冠心病。无论是哪种类型，一旦确诊心肌缺血，说明存在心肌氧供失衡，久之可对人体造成危害。

 

无症状的，也值得关注：

值得关注的是无症状的心肌缺血。大约25％～50％的猝死者，生前无心绞痛症状发作史，近90％的尸检中发现均有严重冠状动脉粥样硬化病变。因此，无论是否有症状，哪怕只是体检偶然发现，只要明确存在心肌缺血就应积极治疗，方法包括3种，即药物治疗、内科介入治疗（即冠脉支架植入术）以及外科冠脉搭桥术。

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首选药物治疗，结合检查调整：

普通心肌缺血，通常药物治疗即可，包括改善心肌供血的硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯缓释片等）、降低心肌氧耗的β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）以及加强远期疗效的阿司匹林（抗血小板聚集）及他汀类（调节血脂，稳定斑块）等治疗。

 

必要时在心电图、活动平板检查的基础上行进一步检查，如冠状动脉CT检查，以便选择下一步治疗方案。需要特别指出的是，冠状动脉造影检查仍是目前诊断冠状动脉病变的金标准。

 

时刻防治，不可大意：

首先，健康的生活方式是治疗的基础，应该坚持始终。包括：

（1）合理膳食。定时就餐，食不过饱，注意补水，多食新鲜蔬菜水果。糖尿病患者除低糖饮食外，最好能少量多餐，但一天总量不变，以利于血糖控制稳定；高血压患者应限制钠盐摄入，每天不大于6克；血脂异常患者严格控制胆固醇摄入，如肥肉、蛋黄、动物内脏等。科普图书丁荣晶教授《心肌梗死与心肌康复》一书，全程视频详细的给大家解答了这个问题//pan.baidu.com/s/1I1-SUZPogHrbPi6HtfeEgg

（2）适当运动。鼓励有氧运动，如太极拳、散步、慢跑、游泳等；血压控制不稳定的高血压患者，应避免剧烈运动，运动量控制在正常人的70％～80％；合理作息，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

（3）戒烟限酒。

（4）心态平和。避免激动，不要在嘈杂的环境中长时间逗留。

（5）控制体重。

其次，外出备好硝酸甘油或速效救心丸等急救药品；定期复诊看医生；接受健康教育。

 

有时做心电图检查可以发现心肌缺血（如出现典型的ST-T改变），但患者的症状却未必明显，大家也要引起足够的重视。在日常生活中要养成良好的生活方式和饮食习惯，转变观念，同时做好疾病的自我保健和预防，才能减少疾病的侵袭。

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

病因

1.主要原因

可引起心肌缺血的原因很多，血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。

2.危险因素

流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

临床表现

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

8.无任何原因可解释的疲倦，精力不足。

9.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。

治疗

1.治疗原则

由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

2.药物治疗

由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液（血氧）供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和（或）减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。

（1）抗血小板药物 防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

（2）β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。

（3）钙离子拮抗剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。

（4）他汀类药物 降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

（5）RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂 可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。

（6）硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。

（7）溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

3.介入治疗

冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

4.外科冠脉搭桥术

复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。