案例分析张某某，男，37岁。全身反复起皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重4天。

更新时间2018-06-11 00:15:49

案例分析

张某某，男，37岁。全身反复起皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重4天。患者5年前无明

显诱因开始于双小腿伸侧出现多数小片状的红斑及米粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，

伴明显的瘙痒，瘙痒夜间加重，搔抓后部分皮疹出现糜烂、渗液。自行用过肤轻松外

涂，皮疹有所好转，但易反复。

皮肤科检查：颈部、胸背部、四肢及外阴部皮肤可见对称分布的多数小片状的

不规则形状的暗红斑，其上密布米粒至绿豆大小的红色、暗红色丘疹及水疱，部分被

抓破，表面有少许渗液或黄色结痂，红斑边缘境界不清楚，外周可见散在丘疹和丘疱

疹。双侧肘部、踝部附近的皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。阴囊皮肤潮红水肿，

有抓痕及明显糜烂渗出。

问：该患者诊断是什么？诊断依据如何？

初步诊断为慢性湿疹急性发作。 

诊断依据: (1)男性青年患者; (2)病程较长，反复发作; (3)有季节性，秋冬季加重，夏季可缓解; (4)皮疹发生于全身任何部位，对称分布; (5)多形性皮疹，加重时以丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、结痂为主;皮疹稳定时主要以浸润、增厚、粗糙和苔藓样变等为主; (6)自觉有明显的瘙痒; (7)使用抗组胺药物及外用皮质类固醇激素软膏治疗，病情可改善。 

2.鉴别诊断 ⑴接触性皮炎:应与急性湿疹相鉴别。但其一般有明显的接触致敏物病史，皮疹主要发生于接触部位，皮疹形态单一，有时出现大疱，境界清楚，一般经适当处理后皮疹可很快消失。避免接触致敏物后不再复发。 ⑵慢性单纯性苔藓:皮疹与慢性湿疹极相似。本病多见于青壮年。起病时，局部间歇性瘙痒而无明显皮损，经反复搔抓、摩擦后，出现多数粟粒大小的多角形扁平丘疹，表面有少许鳞屑，以后丘疹增多，融合成片，形成典型的苔藓化斑块。皮损好发于颈部、四肢伸侧及骶尾部等，无多形性皮疹，无渗出表现。 ⑶手足癣:一般应与手足部湿疹鉴别，本病往往在开始时皮损分布不对称，皮疹境界清楚，真菌镜检可找到菌丝。 

3.治疗 一般防治原则:详细询问病史，帮助患者寻找并去除一切可能的病因，避免接触外界刺激物质，保持情绪稳定，勿搔抓和用热水、碱性大的肥皂烫洗患处，少吃刺激性或易致敏的食物，如辣椒、酒、海鲜和牛奶等。 ⑴内用药物治疗:①抗组胺药物:有镇静、止痒和抗感染作用。②非特异性脱敏治疗。③镇静剂:适用于瘙痒剧烈者。④皮质类固醇激素治疗:仅适用于急性重症湿疹的治疗。⑤抗生素治疗:继发感染时，可短期使用抗生素，最好根据细菌对药物的敏感性选择药物。⑥静脉封闭疗法:具有扩张血管、改善局部血液循环、促进组织新陈代谢、恢复组织正常生理活动的作用，适用于急、慢性湿疹。⑦其他:尚可酌情选用雷公藤制剂口服或甘草酸(甘草甜素)静脉滴注等。 ⑵外用疗法:应根据不同时期及皮损的情况，选用适当剂型和药物。 ⑶物理治疗: ①当皮损局限、苔藓化明显时，可用浅层X线放射或放射性核素32P、90Sr贴敷治疗。②对全身泛发的慢性化皮损，可酌情选用UVA与UVB联合疗法。 4.相关知识点 湿疹是由多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症反应。临床上瘙痒明显，急性期皮疹呈多样性，以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。本病病因复杂。一般认为与变态反应有一定的关系。从发病机制上来看，湿疹主要是由复杂的内、外因子引起的一种迟发性(Ⅳ型)变态反应。 按皮损的表现可以将湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，急性期和慢性期湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或是向慢性期过渡的表现。 特定部位的湿疹是指在某些特殊环境和条件下，在特定部位发生的湿疹，常见的有以下几种:面部湿疹、耳部湿疹 、乳房湿疹、脐窝湿疹、阴囊湿疹、女阴湿疹、肛门湿疹、手部湿疹、小腿湿疹。 上述这些类型湿疹均有下列共同待点:①一般局限于待定部位;②不易发现病因或诱因;③自觉明显瘙痒;④病程长，常迁延不愈;⑤受刺激后容易复发。 

湿疹，以祛湿为主。不要乱用激素药膏。