政策问题转入政策议程受哪些因素的影响

更新时间2018-03-17 01:08:25

案例分析：重庆历史上最失败的医改。

1、（2015年4月1日，闹得沸沸扬扬的“重庆325医改”在实施短短7天后被叫停。此次医改从18号公布，到25号实施，也不过一周时间（始末见表1）。作为全国第二批医改试点城市，重庆于2012年起就开始了医疗服务价格改革。2014年7月，重庆就出台了《完善医疗服务体系改革实施方案》，其中要求“理顺医疗服务价格”，按照“总量平衡、结构调整、有升有降”的原则，制定出台新的医疗服务项目价格标准。

2、按照此标准制定的《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》，却在巨大的舆论压力下成了“短命医改”，但各界评论认为，此次医改总体方向正确，是对破除“以药养医”等模式的尝试。

（一）意见不一的相关部门3月12日，重庆市物价局在政府官网上发布新闻稿，宣布《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》将于25日正式实施。新闻稿称，此项价格调整是由重庆市物价局牵头启动，“会同相关部门先后完成了项目对接、成本测算、向国家申报保留项目、材料价格调查、拟定调整方案等工作，充分吸收专家论证会、风险评估会的意见建议”。据当地记者称，重庆人力资源与社会保障局一位官员向他透露，此次调价中相关部门意见并不一致。“对现在这个方案，作为参与部门，局里和财政局都曾表示反对，但在牵头的物价局、卫计委的主推下过了会，我们有意见也只有保留。”

（二）愤怒的民意在4月1日重庆宣布暂停新医改方案后，有为医院提供信息处理系统的HIS工作人员在微博上抱怨：“重庆医疗调价，折腾我们这些HIS商，才执行一天不到就要换回老价格，难道涨价前市民都不知道吗？”重庆市民或许确实不知道。3月12日，重庆物价局发布官方消息后，直到3月18日才召开新闻发布会。在此之前，官方从未举行过任何价格听证会。有市民在网上发帖讽刺：“直到拿到缴费单我才知道调价了。”

1、即便是医院的医生，得知消息也不比患者早多少。一个HIS工作人员在天涯上发帖称，据他了解，很多医院对调价怨言颇多，“没有任何通知，说调就调，医院都没准备好，突击加班，全部重新来过，很多医院都不了解新的医疗项目做了什么更改，更不知道怎么收费。”在3月24日政策解读中，重庆市物价局称，此次调价依据是市卫计委提供的财务数据和2012年度六大类项目收入结构数据。

2、经过测算，大型设备检查、检验等两类项目收入比重为37.88%，价格分别均降低25%，重庆全市医疗机构将减少医疗服务收入7.09亿元；其余四类项目收入占比为62.12%，价格分别提高后将增加医疗服务收入7.07亿元；总收入增减余额为-171万元。价格结构调整总体上没有增加患者医疗费用负担。

（三）仓促收尾3月31日下午一点多，千名尿毒症患者在重庆上清寺要道聚集，抗议透析涨价。转盘一公里外，就是重庆市政府所在地。他们手持横幅，上书“请求安乐死”、“最新医保调价，把尿毒症患者尽快推向死亡”。长达数小时的集会抗议，造成重庆市交通堵塞。在医改风波闹得最沸沸扬扬的时候，重庆的贴吧论坛还上流传着这样一句讽刺的话：“小病自己诊断，大病自我了断”。3月26日，调价的第一天，重庆当地某报纸发表文章，称“市民对涨价多表示理解。”此后，这篇文章在微博论坛上被网友转载，戏称“打脸”。

尿毒症患者抗议示威的事件在微博上发酵，一时间全国舆论的注意力都被吸引到了重庆。

1、4月1日，重庆市长黄奇帆召开紧急会议。下午15时左右，重庆市政府要求各级医院恢复2004年的标准，之前多收的费用立即清退，少收的医院记账处理。

2、重庆市物价局负责人承认，在方案制定过程中，由于调查研究不够深入，听取公众意见不够广泛，对需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。加之医改是一项系统工程，人多、面广、难度大，具体情况千差万别，致使出现血液透析患者的集中反映和社会舆论的广泛关切。而重庆计生委的负责人则称，卫计委作为此次医改调价的执行部门，将广泛听取社会各界意见，深入调查研究医疗服务价格执行过程中存在的问题，督促各级医疗机构落实相关政策措施。

3、请仔细阅读以上材料，结合所学知识对材料进行分析，谈谈影响政策有效执行的因素有哪些，并就下一步医改政策的有效实施给出相应对策建议