长期服用抗癫痫药物引起骨质疏松症应该怎么办？

更新时间2018-03-16 19:08:29

长期服用抗癫僩药物可导致骨质疏松、骨质软化及继发性甲状旁腺机能亢进等抗癫痫药性骨病。

    一、病因病理

    抗癫痫药物引起的骨质疏松可能与以下两方面有关：

    1．药物对肝酶的诱导影响了维生素D的生物转化

    维生素D本身无生物活性，需经肝线粒体的混合氧化酶素催化为有生物活性的25(0H)D3，后者部分在肾脏经1a一羟化酶催化，生成具有高度生物活性的1，25(OH)2D130肝酶进一步将这些物质激活，经肝脏和胆道排泄。抗癫痫药物是一类混合功能氧化酶，使维生素D在肝脏迅速代谢为无活性的代谢产物，使肝生成的25(OH)D3减少，肾生成的1，25(OH)2D13也减少，继而出现肠钙吸收减少和骨矿含量、骨密度也减少。

    2．直接影响肠道和骨组织对钙的吸收

    动物实验表明，苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药物，可选择性使维生素D及1，25(0H)2D3促进小肠对钙的主动吸收减少30％～70％，苯妥英钠对肠道吸收钙的影响与其抑制维生素D促进小肠壁细胞内AMP及钙结合蛋白的合成有关，这种抑制作用具有随着苯妥英钠浓度升高而加强的量效关系。苯妥英钠还可直接对抗甲状旁腺激素和25(0H)D3，促进骨组织吸收钙作用。

    二、临床表现及诊断

    病人在长期或联合应用多种抗癫痫药物后，出现骨痛，反复发生骨折，或有骨的畸形和生长发育缓慢，并可出现手足搐搦及肌肉无力。血清生化检查可表现为低钙血症、低磷血症及高碱性磷酸酶血症。骨矿含量降低，与血清总钙成正相关，与血清AKP成负相关。在抗癫痫药物的作用下，骨的吸收是活跃的，单位体积内的骨量减少，为骨质疏松所致。少数病例因骨质疏松而致多发性骨折，尤其是在癫痼发作期更易发生骨折。病理检查可见类骨质覆盖表面增加，类骨质厚度显著增厚，骨小梁破骨细胞吸收表面高于正常，矿化骨和类骨质交界处的矿化像异常，其矿化面缩小或矿化不规则，儿童骨骼可出现矿化不良，骺软骨板不能矿化，骺板加宽，软骨细胞柱状排列紊乱，正常结构消失。

    三、防治

    (1)对长期使用抗癫痫药物的癫痫病人，预防性每日补充1000单位的维生素D，有助于维持钙的正平衡。

    (2)可每日补充元素钙1～29，元素钙109相当于乳酸钙89，氯化钙5．59或葡萄糖酸钙llg。

    (3)25(0H)D3有条件者可使用10～45ng／d，口服，或1，25(OH)2D3 0．25～O．75p．g／d，可较快地纠正这类钙磷代谢紊乱。

    (4)尽量接受阳光照射，补充饮食中维生素D的含量。

 

是药三分毒，抗癫痫药物是具有一定副作用的，对患者的骨骼有一定影响的。容易导致的骨骼疾病有：骨质疏松、骨软化、骨质减少和骨膜炎等骨骼疾病，这些在女性癫痫患者中越来越多见，代谢性骨骼疾病以及由此引起的骨折，在女性癫痫患者中较普通人群具有更高的发病率。由于女性在30岁左右骨密度达到最高峰，之后骨密度慢慢下降，在更年期骨密度下降的速度最快，因此，这些疾病最容易在女性更年期发生。

抗癫痫药物具有一定副作用，患者一定要科学服药，遵从小剂量、单药开始服用。建议长期服用抗癫痫药的女性癫痫患者，都应该做骨密度检查，患者在必要时可补充维生素D和钙质。患者也应该有计划地进行负重训练，戒烟戒酒，戒咖啡等刺激性饮料。同时，某些患者在服用特定抗癫痫药物时，体重会增加，抗癫痫药引起体重增加的机制尚无明确。随之而来的肥胖可能引起高血压、冠心病等。因此，患者对于体重的增加切不可马虎大意。

这个没有办法 是药就有副作用