下颌骨囊实性病变

更新时间2018-03-16 09:18:53

患者女。33岁，大概2017年3月份左右无意发现下颌正中牙龈下方有一肿块

，当时质地不硬，无疼感，由于有身孕约两个月，没有进行

手术切除等治疗，后来就一直没有在意，现在孩子出生已满

月，昨天去阳谷县医院做CT检查，CT所见：下颌骨前方见不

规则软组织密度影，CT值约22-44HU，外缘欠规整，其前缘见

不完整骨结构环绕。CT诊断：下颌骨囊实性病变，请结合病

理。目前这个病变质地变得稍硬了，有点发白，大小未见明

显增长，还是无疼感，听大夫说已经往下颌骨侵蚀了，

请问怎样治疗？如果手术是否需要住院？手术禁忌？孩子

母乳喂养是否受影响？手术难度怎样？预后？万分感谢指点

颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类，由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿，由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

（一）牙源性颌骨囊肿

发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。根据其来源不同，分为以下几种：

1.根尖囊肿

是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

2.始基囊肿

发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3.含牙囊肿

又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙者。

4.牙源性角化囊肿

系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

（二）非牙源性囊肿

是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1.球上颌囊肿

发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

2.鼻腭囊肿

位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3.正中囊肿

位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。

4.鼻唇囊肿

位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

临床表现

颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。口内牙齿出现松动，移位倾斜。

1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。

2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。

4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。

建议去省城的大医院做手术