膀胱功能怎么办？

更新时间2022-07-05 08:46:32

治疗神经源性膀胱的一般治疗主要是手法排尿和导尿治疗，保守治疗主要是行为训练，手术治疗分为对储尿功能障碍的治疗、对排尿功能障碍的治疗以及两者同时治疗。本病为良性疾病，经有效治疗后患者的症状可得到明显改善，但平均治疗周期较长。治疗周期大多数神经源性膀胱患者在诊断明确后即开始治疗，平均治疗周期较长。一般治疗手法排尿扳机点排尿扳机点排尿适用于少数骶上脊髓损伤的患者，需明确患者膀胱功能状况，且需要长期尿动力学随访。通过叩击耻骨上膀胱区、牵拉阴毛等方式刺激患者排尿。 Crede手法排尿 Crede手法排尿适用于骶下神经病变者，不适用于已经有膀胱输尿管反流的患者。通过将双手置于耻骨联合上方、膀胱顶部，缓慢向膀胱体部挤压的方式挤出尿液。 Valsalva手法排尿 Valsalva手法排尿适用于骶下神经病变者，不适用于已经有膀胱输尿管反流的患者。嘱患者排尿时吸气、收腹，以增加腹内压的方式挤出尿液。导尿治疗间歇导尿间歇导尿对于许多神经源患者的治疗来说是仍主流方法，间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。清洁间歇导尿对于神经源性膀胱患者近期和远期都是安全的，无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生。但在进行间歇导尿前，一些基本的膀胱尿道异常如逼尿肌不稳定、低顺应性、括约肌力量减弱、感觉丧失等必须被恰当地处理。留置导尿对于神经源性膀胱患者而言，原发神经系统疾病急性期短期留置尿管是安全的。长期留置尿管有较多并发症，因此长期留置尿管或膀胱造瘘的患者每年至少随访一次，随访内容包括尿动力检查、肾功能检测、全尿路影像学检查。膀胱造瘘膀胱造瘘适用于长期需要导尿装置的男性患者，但膀胱造瘘超过10年或者是出现慢性顽固性泌尿系感染的时候需要进行膀胱癌筛查。急症治疗以急性尿潴留为主要表现的患者，应放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液。药物治疗灌注药物治疗托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁等M受体阻断剂对于治疗神经源性膀胱过度活动具有长期疗效，其中奥昔布宁治疗痉挛性膀胱有很好的效果。这些药物有不同的耐受曲线，因此若一种药物无效或副作用过大，仍可尝试另一种该类药物。辣椒辣素、RTS 辣椒辣素、RTS等C纤维阻滞剂可协助减少逼尿肌的过度活动，用于膀胱腔内药物灌注治疗。口服药物治疗托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁等M受体阻断剂可以稳定逼尿肌、移植逼尿肌的过度活动，增加膀胱顺应性，服用本类药物可有保护肾脏和膀胱功能的作用。西地那非、他达那非西地那非、他达那非等磷酸二酯酶抑制剂为治疗逼尿肌过度活动的二线药物。山莨菪碱、东莨菪碱山莨菪碱、东莨菪碱等抗胆碱能药物是常用的可提高膀胱顺应性和降低排尿阻力的药物，但由于它的副作用，如口干、眼干、便秘等，往往使患者不能耐受，影响治疗效果。多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等α受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力，进而改善排尿困难等症状，同时也可部分改善尿急、尿频的症状。去氨加压素适用于夜间多尿、遗尿、尿崩症患者，可以减少肾脏内尿液的产生，减少膀胱内尿量，从而缓解症状。手术治疗重建储尿功能手术 A型肉毒毒素膀胱壁注射术神经源性膀胱过度活动经保守治疗无效，但膀胱壁尚未纤维化的患者可首选A型肉毒毒素膀胱壁注射术。手术过程：硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道置入膀胱镜，注入生理盐水充盈膀胱，取A型肉毒毒素溶于生理盐水配置好，然后将膀胱注射针吸取药物后，在电视下经膀胱镜注射入膀胱。肠道膀胱扩大术适用于膀胱壁已经发生严重纤维化、膀胱挛缩、合并重度膀胱输尿管返流的患者。主要分为回肠膀胱扩大术和乙状结肠膀胱扩大术。尿道吊带术尿道吊带术为迄今为止世界范围内治疗女性压力性尿失禁最新成果。此术式完全经阴道完成，无腹部切口，吊带置入路径更短，吊带从闭孔膜无血管神经区穿过，是迄今报道的创伤最小的术式。手术在局麻下完成，时间约20分钟，出血不足10毫升。TOT带模拟“吊床”解剖结构，经闭孔置入吊带，重建尿道下支撑，起到抬高尿道中段，增加尿道阻力，恢复控制排尿的目的。更符合耻骨尿道韧带的自然解剖，术中无膀胱穿孔风险，术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。重建排尿功能手术骶神经前根电刺激排尿术骶神经前根电刺激排尿术主要应用于完全性脊髓损伤患者，通过手术植入电极，恢复膀胱的储尿和主动排尿功能，从而让脊髓损伤患者能够自主控制排尿，而减少下尿路感染等并发症，避免远期的肾脏功能损害。尿道支架置入术适用于骶上脊髓损伤或者是脊膜膨出患者排尿障碍的治疗。目前临床上常用的方法是在尿道狭窄处放置尿道支架，将尿道狭窄或阻塞处撑开。这种支架是由不锈钢、合成纤维硅胶或镍钛合金制成的，可以通过膀胱镜放到尿道狭窄部位，使原来狭窄闭合的后尿道扩张起来，可使大多数排尿困难的病人在放置尿道支架后恢复排尿功能。同时重建储尿和排尿功能障碍的手术骶神经调节术是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道、肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。本手术分为两个阶段进行，第一阶段为骶神经调节体外体验治疗，第二阶段为骶神经刺激器永久植入。首先要对患者进行体外电刺激测试，结合手术前、后排尿日记连续观察3~7日，如果测试有效后再植入永久电极。目前使用新型永久性倒刺电极进行经皮穿刺测试，有效后仅需在局麻下取4cm左右切口将刺激器植入皮下并与电极相连接。该法创伤小，做到了真正的微创外科。尿道改道术指的是尿液在人为的干预下，不经过正常的排泄途径排除体外，主要分为肾造瘘、可控性皮肤造瘘、输尿管造瘘、应用肛门括约肌控制的造瘘、利用回肠、结肠、空肠作为通道的造瘘。中医治疗患者取仰卧位，暴露施灸部位，选取穴位分别是关元、膀胱俞、终极、阴陵泉等穴位，采用捻转补泻手法，注重手法力度，穴位按压诱导排尿，治疗时间为30分钟/次，每天一次。能够通经络和气血，补气益肾，疏导尿液，能够改善患者排尿困难症状，减少残余尿量，不断改进患者的生活质量。其他治疗外部集尿器男性尿失禁患者可以考虑使用阴茎套和外部集尿器，但过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者佩戴外部集尿器会比较困难。为防止乳胶过敏，推荐使用具有自粘功能的硅胶外部集尿器。盆底肌肉电刺激盆底肌肉电刺激适用于盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，使用经阴道或肛门电极进行盆底肌肉电刺激。通过增强盆底肌肉的力量可以治疗压力性尿失禁，也通过激活神经通路，抑制逼尿肌收缩，以达到治疗急迫性尿失禁的目的。并发症的治疗神经源性膀胱的并发症主要有泌尿系感染、结石、尿道憩室、膀胱输尿管反流等。可分别采用抗感染、体外冲击波碎石或手术切开取石、各种形式的抗反流手术等。