马尾神经损伤有哪些的手术方式？

更新时间2021-07-30 10:03:44

马尾神经损伤有哪些的手术方式？

 　　1、椎板切除减压术：其目的是扩大椎管达到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。 　　2、前方减压或内固定术：主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。 　　3、马尾神经吻合术： 　　（1）近端马尾神经吻合术，第1、2腰段马尾神经尚未分散,因而神经根聚集，损伤的马尾排列紊乱，可以明确损伤的部位，诊断后以脑棉包绕切口，保护周围组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合，根据马尾神经粗细，仔细对合，缝合神经束膜1-2针即可； 　　（2）远端马尾神经吻合术，根据马尾神经解剖特点，L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧，而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能，尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。 　　4、马尾神经松解：适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进行。 影响手术疗效原因有： 　　（1）马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。 　　（2）术式选择不当破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄，因此应尽量采取开窗减压术。 　　（3）手术不熟练，动作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。 　　（4）椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。 　　（5）腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此，术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。 　　（6）造影可以增加马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。 　　（7）术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。 当然并不是说所有手术都会产生好的作用，在这里还是重申一下，尽量选择手术经验丰富的医院和医生进行手术。因为马尾神经和神经根受压后，大部分患者会产生黏连，如果主治医生经验不足或者暴力手术或不知道先解剖哪一个后解剖哪一个，就有可能损伤或加深马尾神经受损的严重性，那样的话后果将不堪设想。所以在手术上尽量找擅长的医生。术前一定要清楚，手术只是为了解除压迫或者取出其中不易存在碎骨和腰间骨，并不是手术后就直接好了。术后又必须常以辅助治疗，是一个比较艰难而漫长的过程。术后康复可以通过中医药、针灸、按摩、康复锻炼等来逐渐营养神经恢复病情，加速自己走向更好的健康生活。

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