中医望诊包括什么？

更新时间2021-03-16 09:52:27

望诊是医生用视觉来观察病人全身的神气、色泽、形态，使医生在一接触到病人的时候，就有一个初步印象，所以古人对望诊特别重视，把它列为四诊之首。 气色 包括神气和色泽。神气表现了一个人的生命活动能力的情况，如有些病人神气较好，这反映了具有抵抗疾病的能力，预后也就良好；相反，如果病情不太重，但是神气已经萎靡，说明病人抵抗疾病的能力低弱，预后较差。看神气的方法，难以用言词表达，只能在临诊中逐步体会。病人面色鲜艳，但并不自然，很容易感觉到这种鲜艳和整体情况不相称，显然是不健康的。色泽反映着人体内脏腑的情况。青、黄、赤、白、黑五色，相应地配合着肝、脾、心、肺、肾五脏的关系。例如见到青色，说明可能为“肝”病；见到白色，可能为“肺”病。这些还不太重要，颜色的光泽，才是最重要的。例如白颜色应该白得像鹅毛一样有光泽，而不要像盐一样白得干涩；黑颜色应该黑得像漆一样光亮，而不要像泥土一样黯淡，所以滋润而明亮的色泽预后好，而枯槁晦滞的色泽则预后差。 形态 从形状和体态中可以看出很多病情。一般来说，肥胖的人因形体过大而阳气不易周布，可能因痰湿阻滞而致中风；消瘦的人因形体不足，阴血过少，容易引起阴阳不平衡而致虚火亢盛。夏天如见病人穿很多衣服，说明病属寒性；而冬天穿衣很少或常要掀被，说明病属热性，这对诊断疾病是很有参考价值的。 面目 从面部的表情，可以看出病人是处于忧虑或悲伤中，还是开朗而无所顾虑中，这些反映着精神状态的表情，可以使医生预先判知是否有内因掺杂在病情中，这对用药有很大关系。观察目睛的变化，例如眼目有红丝属热，而眼目清净就可能属寒，眼目干燥可能有燥热，眼目发黄有湿热，则是全身发黄的预兆。鼻塞而流浊涕说明是外感风热，但鼻塞流清涕则属外感风寒，这是从涕的清浊上分寒热。初病的人鼻孔煽张多是肺里有实热壅塞；同样情况见于久病的人，就有可能是肺虚，而近于危殆的情况。口红肿而干燥是极热，唇呈过分的鲜红色，却说明是阴虚火旺的现象，这可分出虚与实的不同。口唇斜是中风，口闭而不能出声是痉病。 舌和苔 望舌苔是望诊中的重点。不能单看舌苔，同时还要观察舌的质地。舌是指舌的本体，它反映了人的正气，也就是五脏的虚实；而苔只是指舌面的苔垢，它反映了六淫外感的深浅。舌之有苔，好像大地上生长青草，人的脾胃犹如大地，供应养料给青草，故正常人都有一层微薄而湿润的舌苔。如果邪气侵入了人体，舌苔的长厚就像草根得到秽浊而生长。如果正气虚弱，反映在舌质上，会见到舌面光滑如镜，而没有舌苔，因为脾胃既缺乏生发之气，又没有足够的养料，当然干枯剥落，好像不毛之地一样了。舌苔所以能够反映出内在脏腑的变化，是因为它通过“胃气”和内脏发生密切的关系，古人说，“五脏皆禀气于胃”，所以借舌和苔的变化，可观察到内脏的寒热虚实。 正常的舌质应该是红色深浅适中而润泽的。 淡红或近乎淡白色表示气血均虚，若舌面干而色又不荣泽，则是胃中津气两伤，不能上润于舌。 舌色鲜红属热，在温病为热甚，在虚劳则为阴虚火旺；舌尖独红，为心火上炎；舌边色红，为肝胆有热；舌心干红，为胃阴已伤；若光红桑嫩无津液，称为镜面舌，是津液耗竭之象。总之，红舌多表明为阴虚有热，常伴有舌体瘦瘪，舌面大都无苔，舌面上常可见到裂纹，有纵裂、横裂、井纹裂，叶脉裂等。裂纹大体表示过去曾有津液耗损。 绛为深红色，绛舌多是邪已入营分，如初传营分时，还兼有黄白苔，为气分之邪未尽；若舌绛而光亮如镜面，是胃阴已被灼干，再进而舌绛不鲜，不枯而瘘，则肾阴亦干涸。 舌紫而肿大，多为酒毒冲心；紫舌不匀而色暗晦，或有紫色瘀斑瘀条，或有舌下静脉充盈曲张均为瘀血蓄积；舌色青紫滑润，是腹中肝肾阴证。 若光蓝无苔，不论何脉，皆属气血极亏，病已危险；在湿痰、痰饮症中，亦有苦满滑腻，中见蓝色的，为饮邪化热的现象。 正常的舌苔多为薄白，苔根可略腻。 白苔多属表证，若薄白而滑，为外感风寒；若白苔很厚而滑腻，说明胃中素来有寒，以致痰湿不能运化去除；若苔白如积粉，为温疫秽浊甚重。 正常人吸烟多亦可见黄苔。若系外感病则黄苔属里证；黄苔尚润，说明热还未深，还没有消耗津液；若苔黄而干，说明邪热已深，并且消耗津液，须根据病人体质用下法以保津液。 黑苔，常风为伤寒或温热病日久，热邪传里化火，热极耗阴，以致舌苔由白转黄，由黄转黑，热甚者甚至芒刺干焦而裂；若舌黑而润滑少苔，唇不燥，则为阳虚而阴寒盛；若舌黑以阳虚之光亮少苔，却又似热症之干燥无津但无裂，属肾水粘涸。黑苔轻者即为灰苔。 舌苔的有根无根，常说明病的轻重久暂。有根的苔，薄的必均匀铺开，紧贴舌面，厚的必四周有薄苔，有这种苔的病人，一般病还在早期，而且程度还浅。无根的苔，是厚苔一片，四周没有薄苔，像剪纸一样贴在舌面，或者像粘在上面的一块，不是舌上所生似的。这种苔多半表示久病，初病时虽有胃气而生苔，久病以后，胃气已经耗竭，不能继续生新苔，只剩旧苔浮在舌面。 看舌苔要注意的是，灯光下看到的黄苔，实际上常为白色；看苔以前吃过酸食、橄榄、橘子、枇杷之类有色食物，或有色药片，都会使舌苔失去本色，表现变色。舌的形态也很重要，舌体胖大肿胀或有齿迹，是气虚或水湿重的现象；舌薄而瘦，或由血衰，或因内热消耗。舌应柔和而软，表示体内气液充沛；强硬的舌是脉络因病不能养舌，或者有风痰阻滞了经络所致。

望诊是医生用视觉来观察病人全身的神气、色泽、形态，使医生在一接触到病人的时候，就有一个初步印象，所以古人对望诊特别重视，把它列为四诊之首。

大体上是两个方面：一上观其整体，二是望其局部。

对于前者来说是观其人的整个外观面貌，例如人行走的姿态、步态、精神面貌，及面色等；后者主要是观察人的五官局部的病态反映，例如舌、目、口、鼻、耳等。有人把舌苔、舌质这此方面的反映说的是很详细，其实从望诊方面来说，那只是五官中的舌像一个方面而已。

望诊是中医大夫的看家本事之一，在生活中也是一种职业反应本能，人们的习惯是叫做“职业病”，在遇到一个人的时候，或者是遇到一个好久不见的人时，本能的就是观察一下这个人在外观上的气血和精神表现，其实这就是职业上形成的一种习惯，旁人则认为这是一种职业病的反应，见到人先观察这个人是有什么病态反应。

医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。